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健保與會務訊息 Health Insurance & Meeting

 

全聯會西醫基審北區分會函轉知「衛生福利部中央健康保險署北區業務組西醫基層總額110年第3季共管會議」重要決議事項。 2021-09-28

全聯會西醫基審北區分會函轉知「衛生福利部中央健康保險署北區業務組西醫基層總額110年第3季共管會議」重要決議事項。

說明:
一、北區業務組西醫基層總額宣導事項,請會員配合辦理:
(一)、健康存摺申訴案件日益增加,診治病患應依規定核實申報,健保署持續監測醫療費用上傳及申報,如涉不實將予以核處。
(二)、健保署支付標準涉及年齡認定計算方式調整為「醫令實際執行年月日-出生年月日」或「就醫年月日-出生年月日」,並自111年1月1日起實施;另有關3歲以下兒童就醫免部分負擔之年齡認定與前開計算方式「就醫年月日-出生年月日」一致。
(三)、健保署VPN及雲端查詢系統因應疫情暫緩停止支援Windows XP作業系統,惟作業系統未升級仍影響資安及後續費用申報,請盡速完成系統更新。
(四)、外籍人士換領新式證號居留證,其健保卡非強制換發,可持新卡或舊卡就醫,請配合外籍人士身份核對及妥適安排就醫流程。
三、增修訂專業審查篩選指標項目如下說明,並自110年10月(費用月)起實施。
(一)篩選指標「新特約」:110年4月起新特約診所,俟健保署「因應COVID-19之調整作為」恢復審查後,重啟專審6個月。
(二)立意指標「血液透析個案申報內含藥品及檢驗」操作型定義內含檢驗範圍新增「醣化血紅素(09006C)」,納入立意抽樣項目,審查3個月評估效益。
(三)修改部分指標名稱及定義文字(如附件)。
(四)為提升轄區即時上傳檢驗(查)及影像報告,新增「檢驗(查)及影像上傳率」獎勵指標,操作型定義如下:

指標項目

指標計

算區間

權重

閥值

操作型定義

檢驗()及影像上傳率

-1

上傳率≧20%<50%

1、  排除範圍:上傳數量<10筆之診所不列入獎勵條件

2、  上傳率:前前月符合即時上傳醫令數/前前月申報醫令數

3、  前前月定義:費用年月1106月,係擷取費用年月1104月上傳率,依序類推