全聯會西醫基審北區分會函知有關「衛生福利部中央健康保險署北區業務組西醫基層總額112年第3次共管會議」轉知事項，請會員協助辦理。

2023-10-11

全聯會西醫基審北區分會函知有關「衛生福利部中央健康保險署北區業務組西醫基層總額112年第3次共管會議」轉知事項，請會員協助辦理。   說明：   一、依據衛生福利部中央健康保險署北區業務組西醫基層總額112年第3次共管會議決議，北區業務組西醫基層總額宣導事項，請  週知會員協助辦理。 (一) 重申申報簡表案件(案件分類01)應依實際開立藥品品項及劑量，核實申報醫令類別為4(不得另計價)之藥品。 (二) 修訂專業審查篩選立意指標「20類重要檢查(驗)管理項目」操作型定義如下表。，並自112年10月(費用月)起實施。 指標項目 指標計算區間 權重 閾值 操作型定義 20類重要檢查(驗)管理項目 3個月 外加 28日再執行點數>P98(各類及全部類別) 1、28日再執行點數：係執行日期(就醫起或迄日)與前次執行日差異日數＜28日之醫令(排除申報特定治療項目代號(一)EM(代謝症候群防治計畫)且醫令代碼P7501C之案件中，其09004C、09044C、09006C、09001C、09043C、09005C等6項醫令不列入再執行醫令計算)，合計其相關點數。 2、依各類及全部類別之28日再執行點數排序計算每家院所百分位值>P98之院所列為審查院所。 3、3個月定義：費用年月107年4月，係擷取費用年月106年12月-107年2月資料計算。 4、費用年月107年7月起實施。 (三)修訂專業審查篩選指標「醫療費用成長率」、「前季門診醫療費用點數(含釋出)超出預定額度之成長率」及「診療點數成長貢獻前10大醫令」，操作型定義不排除C5案件。，並自112年9月(費用月)起實施。 (四)增列「C肝篩檢人數」獎勵指標(如下表供參)，並自112年10月(費用月)起實施。 指標項目 區間 權重 閾值 操作型定義 C肝篩檢人數 月 -3 ≧50件      擷取指標月申報B、C肝篩檢(醫令代碼L1001C)件數，並以ID歸戶勾稽重複筆數予排除。 -2 30-49件 -1 20-29件 (五)刪除「預防保健併報健保(含異常案件、同日另報其他案件)」立意抽樣項目，另新增「預防保健併報健保案件比率」專業審查篩選指標如下表。 指標項目 指標計算區間 權重 閾值 操作型定義 預防保健併報健保案件比率 月 3 比率≧P95 預防保健併報健保案件比率=預防保健併報健保案件數/預防保健申報總件數。 註1：預防保健申報總件數：係指前月申報案件分類A3(預防保健，排除申報L1001C案件)及D2(兒童常規疫苗、流感疫苗、75歲以上長者肺炎鏈球菌疫苗接種、COVID-19檢驗費)之總案件數。 註2：預防保健併報健保案件數：係指上開案件於同日另申報案件分類01、04、09且僅申報診察費代碼(醫令類別為0)之案件。 2 P85≦比率 1 P75≦比率 二、有關中華民國醫師公會全國聯合會西醫基層醫療服務審查執行會訂定之婦產科超音波申報規範如下說明，請依規定申報。 (一)、當月整體超音波醫令總量〔含婦科超音波(19003C)及陰道式超音波(19013C)〕不宜超出去年同月成長率5%。 (二)、當月陰道式超音波(19013C)醫令總量不宜超出整體超音波總醫令量10%。